您值得得到最好的照顾

为了将 Stryde 钉插入骨头，外科医生必须通过称为扩孔骨头的过程钻开骨头。铰孔会导致骨骼压力增加（例如将柱塞插入注射器），从而导致骨髓中的脂肪移位。其中一些被推入流通。当这种脂肪被肺部过滤时，称为脂肪栓塞。肺部对少量脂肪的耐受性良好，不会出现任何症状。

大量会导致呼吸急促和氧合降低。在大多数情况下，这是通过鼻插管呼吸氧气几天来治疗的。在更严重的情况下，使用带氧气的面罩代替。最后，在非常罕见和最严重的脂肪栓塞综合征 （FES） 病例中，患者可能需要转移到 ICU，包括插管和呼吸机治疗。

患者甚至可能死于脂肪栓塞。迄今为止，我们从未有患者死于 FES，只有一名患者需要 ICU 治疗。为了降低脂肪栓塞的风险，我们使用特殊的铰刀，这些铰刀不会增加髓内压力。Paley 博士还开发并发表了他通过预钻截骨部位来排气髓内管的技术。我们还根据术中脉搏血氧饱和度和血压数据调整手术中的扩孔率。通过所有这些预防措施，我们需要治疗的有症状性脂肪栓塞的发生率为 4%。

DVT 可发生在任何骨科手术后或任何骨折后。幸运的是，我们这种并发症的发生率非常低 （1%）。预防是关键。我们在手术后每天两次使用婴儿阿司匹林（81 毫克），无论是在医院还是作为门诊，直到分心阶段结束。

虽然我们很少看到 DVT 病例，但没有一个导致肺栓塞 （PE）。如果凝块脱落并游移到肺部，就会发生肺栓塞。它会导致呼吸急促、胸痛，甚至死亡。这就是为什么我们小心翼翼地防止这种情况发生。

在这种并发症中，患者的骨骼会过早愈合并阻止进一步延长。如果患者是非常快速的骨愈合者，任何延长方法都可能发生过早巩固 （PC）。在这些情况下，患者能够比骨骼延长的速度更快地制造骨骼。防止这种情况的唯一方法是有意加快延长速度一两周。

Stryde 钉子具有出色的速率控制，使外科医生能够做到这一点。如果确实发生过早实变，则需要进行小型门诊手术，通过一个小切口重新折断骨头。这种并发症的发生率约为 1%。这是为数不多的可能导致重新折断骨头的额外费用的并发症之一。我们无法预测谁会成为太快的骨治疗师。

图1：延长量细微差异

图2：X光片确认诊断

图3：重复截骨术

图4：完全巩固

任何延长手术都可能发生骨骼愈合缓慢或失败的情况。最好的治疗方法是预防。我们首先确定可能在手术前减缓愈合的因素：骨质疏松症、佝偻病、更年期、维生素 D 水平低、吸烟/电子烟（包括二手烟）、使用抗炎药、使用抗惊厥药物和其他药物使用（例如 acutane、生物制剂、类固醇）。我们还推荐补充剂以帮助骨骼更快愈合（硅酸）。所有患者都服用维生素 D 补充剂，以防止延迟愈合。

自 2011 年我们开始使用 Precice 指甲以来，没有一名患者需要手术来治疗巩固延迟或失败。所有人都通过非手术方法成功治疗，包括唑烷酸输注、甲状旁腺激素 （Forteo）、维生素 D 和其他补充剂以及 Exogen 骨刺激剂。如果尽管采取了上述所有步骤，但仍出现延迟愈合，我们开始使用手风琴技术。使用 ERC 装置，骨骼每天压缩 1 毫米，每天分散注意力 1 毫米。这个循环每天重复几次。这会刺激骨骼愈合并避免手术的需要。

如果需要手术，我们知道如何通过手术使骨头愈合。当我们使用一些没有速率控制的旧植入钉（例如 ISKD）时，我们获得了这种经验。骨愈合失败的情况并不少见。因此，我们非常熟练地使用骨和骨髓移植来使骨骼愈合。虽然我们希望 Precice 或 STRYDE 指甲永远不需要它，但如果我们确实需要它作为后备，我们在根据需要管理这种并发症方面非常有经验。对于外科医生来说，不仅要知道如何进行手术，还要知道如何处理所有潜在的并发症，这一点至关重要。

患者在外部设施中延长后出现间歇愈合

该患者在外部设施中身材延长了厘米。完成延长手术几个月后，腓骨的间歇愈合很小。

任何延长手术都可能发生神经损伤，但如果分心率不超过每天 1 毫米且延长量受到限制，则这种情况非常罕见。心率控制是防止神经损伤的最重要因素。识别神经症状很重要。

在这种情况下，应停止或减慢延长速度。如果出现任何运动症状（肌肉无力或麻痹），应尽快进行神经减压手术。这是一个小型门诊手术。在大多数情况下，出现麻烦的是腓神经。重要的是外科医生知道如何为这条神经减压以防止脚下垂。减压延迟会导致永久性足部下垂。对于 Stryde，由于出色的速率控制，神经损伤非常罕见。神经刺激也可以使用 Neurontin 或 Lyrica 进行医学治疗。

一种特殊的轻微神经损伤是拇长伸肌的小分支。这条神经面临腓骨截骨术的风险，我们这样做是胫骨延长的一部分。这种神经损伤会导致大脚趾下垂，这几乎不会引起明显的问题。虽然这种并发症非常罕见，但如果确实发生，除了等待神经自发恢复之外，没有任何治疗方法，这通常会这样做。

神经损伤

肌肉通常会随着拉长而变得紧绷。当肌肉变得足够紧以阻止关节在其整个运动范围内移动时，就会发生肌肉挛缩。为了预防肌肉挛缩，物理治疗 （PT） 至关重要。

患者应每天对有风险的肌肉和关节进行伸展运动（例如膝关节和股四头肌用于股骨延长，踝关节和跟腱用于胫骨延长）。除了正式的 PT 外，患者还应该每天在家中进行几次自己的伸展运动。PT 对于延长过程至关重要。然而，它很昂贵。如果患者不愿意做 PT，我不会考虑进行延长。这不是降低成本的选择。Precice 的受控延长速度降低了肌肉挛缩和肌肉痉挛的风险。Precice 并不能消除对 PT 的需求。在延长过程中保持活动范围并防止挛缩可以减少延长完成后恢复正常功能的康复时间。

膝盖或脚踝的固定挛缩会导致残疾，并需要更长时间的 PT 和相关费用。如果尽管进行了额外的 PT，但挛缩仍未消退，则可能需要进行额外的手术来延长肌肉、肌腱和筋膜。我尝试并预测这一点，并预防性地延长某些软组织结构以防止挛缩（例如 髂胫束 （ITB））。如果在初次手术时进行，则额外费用很小。如果以后需要进行软组织延长手术，费用要高得多，因为还必须支付住院费用。

虽然延长某些肌肉或肌腱（例如二头肌肌腱或 ITB）不会产生任何后果，但某些肌腱延长会导致永久性无力，应避免。带有跟腱的胃比目鱼肌就是这种情况。成人这种结构的延长通常会导致永久性的推开无力，从而影响跑步和跳跃。一些外科医生在胫骨延长的同时大量延长这种结构，以获得更多的长度。我们避免这样做，因为患者将永远无法恢复以前的奔跑和跳跃能力。出于这个原因，我们通常被限制在胫骨的延长 5 厘米，这不会需要延长这块肌肉/肌腱。

肌肉痉挛

该患者在外部设施中身材延长了厘米。完成延长手术几个月后，腓骨的间歇愈合很小。

随着胫骨的延长，腓骨也必须延长。植入式加长装置仅延长和固定胫骨。腓骨必须固定在胫骨上，以便它与胫骨一起拉长。如果腓骨固定不固定或固定不充分，它不会像胫骨那样拉长，并会导致严重的后果，包括脚踝半脱位和关节炎以及膝盖屈曲挛缩。

固定方法至关重要。许多外科医生只将腓骨的下端固定在胫骨上。这会导致腓骨过早巩固，并在其上端从胫骨向下拉和脱臼。固定腓骨两端很重要。大多数外科医生避免这样做，因为这在技术上很难做到。

我们为所有患者的腓骨两端固定。植入式加长时，腓骨必须用螺钉固定在胫骨上;上端有一个螺钉，下端有一个螺钉。螺钉的角度、水平、位置、直径和类型都很重要。一个常见的错误是将螺钉水平放入两块骨头之间。这不足以防止腓骨从脚踝处的胫骨上拉开。这是非常微妙的，即使脚踝腓骨长度的几毫米差异也会给患者带来短期和/或长期后果。切除腓骨的一部分以防止腓骨不分离是另一种应避免的常见方法。它会导致腓骨不愈合，从而导致胫骨以后出现应力性骨折。

此外，它通常不会阻止腓骨从胫骨上拉开。因此，腓骨并发症与植入式延长装置的类型无关，而是与外科医生选择将腓骨固定到胫骨的方法和切割腓骨的方法有关。腓骨愈合的范围可以从过早巩固到完全不愈合。后者通常不需要治疗，只要胫骨牢固愈合。前者需要重复腓骨截骨术。

继发于延长的轴向偏差或畸形并不是一个罕见的问题。它通常是可以预防的。使用转子钉更有可能出现内翻畸形。出于这个原因，我更喜欢使用梨状肌入口钉。在股骨近端延长术中，如果截骨术是在骨头紧贴指甲周围的地方进行的，则内翻成角的可能性不大。如果需要进行更近端的股骨截骨术，内侧阻断螺钉可以防止内翻偏斜。

轴向偏斜是胫骨中更常见的问题。胫骨往往会延长成外翻和外翘。为防止这种情况，钉子应插入正确的起点，该起点非常高，并且尽可能靠后，在胫骨的外侧，并在额平面的膝盖中心。如果指甲与截骨术上方的外侧皮层之间有空间，则应在该空间中插入阻挡螺钉。如果指甲与后皮层之间有空间，则在那里插入另一个阻挡螺钉。我设计了 STRYDE 钉子，通过提供第三个近端锁定螺钉（P2.2 只有两个）来抵抗轴向偏差。如果遵循所有这些预防措施，则不会随着延长而出现屈曲或外翻畸形。

敲击（外翻）鞠躬（内翻）

屈曲（procurvatum）

在外部机构胫骨身材延长并出现双侧并发症的患者。他发展了胫骨和 Abu/a 延迟结合，右侧是敲击 {外翻），左侧是弓形 {内翻），两侧是 f1exion {procurvatum}。我们在手术室使用临时外部斧头机对两侧进行了急性矫正，并放置了新的胫骨杆。我们在 Abu/a 延迟结合上放置了逆行杆。